Exodontia De Terceiros Molares Inclusos
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by: helton miyoshi
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Definições Gerais:
Inclusão dentária: é todo dente, que chegada a sua época normal de erupção não irrompeu na cavidade oral. Podem ser sub- classificados em:
- Fisiológica: É quando o dente encontra-se incluso, porém dentro de sua época normal de irrompimento.
- Patológica: É quando um dente encontra-se incluso após passados 12 meses de sua época normal de irrompimento.
1. Inclusão óssea:
Estão totalmente dentro dos ossos maxilares/ mandibulares.
2. Inclusão submucosa:
Estão parcialmente fora do osso mas cobertos totalmente por gengiva;
3. Semi-inclusão:
Parte do dente está exposto mas sem condições de terminar a seu irrompimento.
Princípios gerais de exodontias
- Variações na posição dentária em relação ao tecido ósseo podem acarretar em dificuldades quanto a sua remoção, necessitando uma técnica padrão isto é uma técnica cirúrgica uniforme para todos os casos. Os princípios gerais de cirurgia são idênticos: antissepcia intra e extra- oral, colocação de campo estéril, anestesia local ou regional, incisão, descolamento do tecido mole (sindesmotomia), osteotomia, odontossecção, remoção do elemento dentário, sutura e orientação de cuidados gerais.
Fatores que orientam a intervenção:
- Posição da coroa.
- Desenvolvimento e posição da raiz.
- Natureza e quantidade de tecido ósseo que rodeia o dente.
- Relação entre o terceiro molar inferior incluso e o segundo molar irrompido.
- Relação do terceiro molar inferior com o nervo alveolar inferior;
Princípios básicos das cirurgias de dentes inclusos:
- Evitar o mínimo de dano tecidual/ traumatismo possível.
- Trabalhar pela via de menor resistência.
- Evitar excesso de forças empregadas.
Exame clínico:
Uma inspeção minuciosa, observando- se todo sistema estomatognático. O exame clínico apurado poderá detectar desde uma pericoronite como processos infecciosos que requeiram intervenções medicamentosas, drenagens etc.
*Exame radiográfico/ **Localização topográfica:
*Fornece ao profissional uma imagem geral para um planejamento e execução do ato cirúrgico.
**Fornecer maiores detalhes em espaço tridimensional obtido através de três ou mais radiografias que irão situar o dente incluso em relação a três dimensões de volume: altura, largura e comprimento.
Tipos de radiografias empregadas:
A) RX Periapical:
- Fornece uma visão ântero-posterior dos dentes no sentido transversal.
- Fornece elementos úteis na condução da técnica a ser seguido conhecimento da forma e posição do dente.
B) Rx Oclusal:
Técnica de Donavam. É realizada com radiografias periapicais. A incidência do raio central deverá ser perpendicular a película e paralelo ao longo eixo dos dentes.
C) Perfil:
Fornece dados relacionados quanto a altura do dente incluso, suas relações e variações no sentido vertical e localização no sentido horizontal e relações com dentes e estruturas adjacentes.
D) Panorâmica:
Fornece uma visão total do dente incluso e de suas relações com o segundo molar irrompido e estruturas adjacentes. Pode apresentar-se com rx panorâmico convencional ou milimetrado.
Indicações de exodontias de inclusos
· Falta de espaço no arco dentário;
· Má posição do elemento dentário incluso sem possibilidade de correção ortodôntica. (Exceção em casos: Ex.: Caninos com possibilidade de tracionamento ortodôntico);
· Pericoronites recorrentes * inflamação local na região distal do segundo molar inferior*;
· Reabsorção interna ou cárie no incluso ou no dente adjacente;
* Indicações protéticas ou ortodônticas;
· Processos patológicos (Trismo, celulite, abscesso, cisto dentígero, queratocisto e tumores odontogênicos/ não- odontogênicos;)
· Dor bucofacial de etiologia desconhecida (A.T.M., cefaléias, outras disfunções).
*Os dentes do siso que não possuem apoio nos dentes da arcada oposta a ele, podem extruir (crescer) e distalizar (afastar dos dentes vizinhos), causando cáries e problemas periodontais, devido a retenção de alimentos. Esses dentes também devem ser removidos, para evitar um problema maior;
**Falta de espaço pode causar movimentação e desalinhar ou outros dentes, provocando problemas de má oclusão dentária e sintomas dolorosos em ATM ou DTM. Nesses casos, os dentes incluso ou semi incluso devem ser removidos;
***Indivíduos na idade de 16 ou 17 anos são os candidatos ideais para remoção de dentes impactados, pois o aumento natural da densidade “dureza do osso” que ocorre com o avanço da idade e características anatômicas da formação e posição em que se encontram os dentes do siso, poderão dificultar a sua remoção;
Contra-indicações:
- Défict de saúde geral do paciente;
- Iatrogenias;
- Pacientes em idade avançada;
- Extrações precoces antes da formação de pelo menos 2/3 de raiz;
- Processos infecciosos em estágio agudo;
- Possibilidade de tratamento conservador.
Planejamento:
Este depende dos exames clínicos e radiográficos (minuciosos).
- Verificar os tecidos moles e duros que rodeiam o sítio da intervenção.
- Observação radiográfica.
- A relação vestíbulo-lingual do dente através do estudo da radiografia oclusal.
- A posição das raízes em relação ao canal mandibular.
- Determinar um espaço adequado (nicho) para extração do dente incluso.
- Escolha dos instrumentos para a secção óssea:
Através de brocas (alta ou baixa rotação).
Através de cinzel e martelo.
Broca, cinzel e martelo.
- Remoção de tecido ósseo mais odontossecção.
- Determinar a melhor angulação e os instrumentos necessários para elevar o dente incluso com o mínimo de força empregada ( elevadores).
Fatores que complicam a técnica operatória.
- Raízes com curvaturas.
- Hipercementose e anquilose em indivíduos de idade avançada.
- Proximidade com o canal mandibular.
- Densidade óssea tornando o osso mais compacto (idosos).
- Espaço do folículo pericoronário coberto por osso (pacientes com mais de 25 anos).
- Macroglossia.
- Limitação de abertura bucal (DTM, mm orbiculares da boca reduzidos).
Em termos de classificação de posição dentária, podemos definir que um dente impactado pode receber classificações quanto à posição do longo eixo dente não erupcionado em relação ao segundo molar inferior e a relação do longo eixo do dente não- erupcionado com o ramo da mandíbula.
Classificação de Miller- Winter:
Baseia-se na posição do longo eixo do 2º molar inferior irrompido em relação ao longo eixo do 3º molar inferior incluso.
Classificação de Pell e Gregory:
- Relação (3º m.i. incluso) com o ramo ascendente da mandíbula e a distal do 2º molar inferior irrompido.
- Relação quanto à profundidade relativa do 3º m.i. Incluso no osso.
- Relação do 3º m.i. incluso com o arco dental.
De acordo com Pell and Gregory, a posição do 3º molar inferior incluso com o ramo ascendente da mandíbula e a distal do 2º molar inferior irrompido, a classificação é a seguinte .
- Classe I: Há espaço suficiente entre o ramo ascendente da mandíbula e o segundo molar para acomodação do 3º molar (incluso) .
- Classe II: o espaço entre o ramo ascendente e a distal do segundo molar é menor que o diâmetro mesio-distal do 3º m.i. incluso .
- Classe III: Não há espaço, isto é, o 3º m.i. está quase que ou totalmente incluso no ramo ascendente da mandíbula .
Quanto à profundidade relativa do 3º m.i. incluso no osso, Pell and Gregory postularam que:
- Posição A: Posição mais alta do dente incluso encontra-se acima do plano oclusal ou na mesma linha do segundo molar.
- Posição B: Posição mais alta do dente incluso encontra-se abaixo do plano oclusal e acima da linha cervical do segundo molar inferior.
- Posição C: A posição mais alta do dente incluso encontra-se abaixo da linha cervical do segundo molar.
Técnica Cirúrgica:
1-Incisão: Dentados
- Winter
- Angulada
- Centeno
Incisão:Desdentados
- Linear sobre o rebordo
2-Descolamento do retalho mucoperiosteal
3-Osteotomia
· Brocas em alta ou baixa rotação.
· Cinzel e martelo.
· Brocas, Cinzel e martelo.
4-Técnica Cirúrgica:
- Operação propriamente dita com ou sem odontosecção.
- Tratamento da cavidade óssea.
- Sutura.
5-Pós operatório:
- Instruções ao paciente.
- Medicação.
- Curativos e observações.
- Remoção de suturas após 7º ou 8º dia.
- Alta para o paciente;
Este texto informativo, visa demonstrar às implicações clínicas dos dentes do siso (terceiros molares), objetivando esclarecer as indicações e contra- indicações de sua remoção, orientando à procura de um profissional qualificado para determinar se o seu caso é cirúrgico ou não!!!
Procure um dentista e mantenha a saúde bucal!!!
Sobre o Autor
Perfil do autor:
*Graduação em Odontologia UCCB
**especialista em Estomatologia Bucal;
***pós-graduação em Odontologia Hospitalar/ específico em CTBMF;
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