Exodontia De Terceiros Molares Inclusos

Definições Gerais:

Inclusão dentária: é todo dente, que chegada a sua época normal de erupção não irrompeu na cavidade oral. Podem ser sub- classificados em:

• Fisiológica: É quando o dente encontra-se incluso, porém dentro de sua época normal de irrompimento.


• Patológica: É quando um dente encontra-se incluso após passados 12 meses de sua época normal de irrompimento.

1. Inclusão óssea:

Estão totalmente dentro dos ossos maxilares/ mandibulares.

2. Inclusão submucosa:

Estão parcialmente fora do osso mas cobertos totalmente por gengiva;

3. Semi-inclusão:

Parte do dente está exposto mas sem condições de terminar a seu irrompimento.

 

Princípios gerais de exodontias

• Variações na posição dentária em relação ao tecido ósseo podem acarretar em dificuldades quanto a sua remoção, necessitando uma técnica padrão isto é uma técnica cirúrgica uniforme para todos os casos. Os princípios gerais de cirurgia são idênticos: antissepcia intra e extra- oral, colocação de campo estéril, anestesia local ou regional, incisão, descolamento do tecido mole (sindesmotomia), osteotomia, odontossecção, remoção do elemento dentário, sutura e orientação de cuidados gerais.

Fatores que orientam a intervenção:

• Posição da coroa.


• Desenvolvimento e posição da raiz.


• Natureza e quantidade de tecido ósseo que rodeia o dente.


• Relação entre o terceiro molar inferior incluso e o segundo molar irrompido.


• Relação do terceiro molar inferior com o nervo alveolar inferior;

Princípios básicos das cirurgias de dentes inclusos:

• Evitar o mínimo de dano tecidual/ traumatismo possível.


• Trabalhar pela via de menor resistência.


• Evitar excesso de forças empregadas.

Exame clínico:

Uma inspeção minuciosa, observando- se todo sistema estomatognático. O exame clínico apurado poderá detectar desde uma pericoronite como processos infecciosos que requeiram intervenções medicamentosas, drenagens etc.

*Exame radiográfico/ **Localização topográfica:

*Fornece ao profissional uma imagem geral para um planejamento e execução do ato cirúrgico.

**Fornecer maiores detalhes em espaço tridimensional obtido através de três ou mais radiografias que irão situar o dente incluso em relação a três dimensões de volume: altura, largura e comprimento.

Tipos de radiografias empregadas:

A) RX Periapical:

• Fornece uma visão ântero-posterior dos dentes no sentido transversal.


• Fornece elementos úteis na condução da técnica a ser seguido conhecimento da forma e posição do dente.

B) Rx Oclusal:

Técnica de Donavam. É realizada com radiografias periapicais. A incidência do raio central deverá ser perpendicular a película e paralelo ao longo eixo dos dentes.

C) Perfil:

Fornece dados relacionados quanto a altura do dente incluso, suas relações e variações no sentido vertical e localização no sentido horizontal e relações com dentes e estruturas adjacentes.

D) Panorâmica:

Fornece uma visão total do dente incluso e de suas relações com o segundo molar irrompido e estruturas adjacentes. Pode apresentar-se com rx panorâmico convencional ou milimetrado.

Indicações de exodontias de inclusos

· Falta de espaço no arco dentário;

· Má posição do elemento dentário incluso sem possibilidade de correção ortodôntica. (Exceção em casos: Ex.: Caninos com possibilidade de tracionamento ortodôntico);

· Pericoronites recorrentes * inflamação local na região distal do segundo molar inferior*;

· Reabsorção interna ou cárie no incluso ou no dente adjacente;

* Indicações protéticas ou ortodônticas;

· Processos patológicos (Trismo, celulite, abscesso, cisto dentígero, queratocisto e tumores odontogênicos/ não- odontogênicos;)

· Dor bucofacial de etiologia desconhecida (A.T.M., cefaléias, outras disfunções).

*Os dentes do siso que não possuem apoio nos dentes da arcada oposta a ele, podem extruir (crescer) e distalizar (afastar dos dentes vizinhos), causando cáries e problemas periodontais, devido a retenção de alimentos. Esses dentes também devem ser removidos, para evitar um problema maior;

**Falta de espaço pode causar movimentação e desalinhar ou outros dentes, provocando problemas de má oclusão dentária e sintomas dolorosos em ATM ou DTM. Nesses casos, os dentes incluso ou semi incluso devem ser removidos;

***Indivíduos na idade de 16 ou 17 anos são os candidatos ideais para remoção de dentes impactados, pois o aumento natural da densidade “dureza do osso” que ocorre com o avanço da idade e características anatômicas da formação e posição em que se encontram os dentes do siso, poderão dificultar a sua remoção;

Contra-indicações:

• Défict de saúde geral do paciente;


• Iatrogenias;


• Pacientes em idade avançada;


• Extrações precoces antes da formação de pelo menos 2/3 de raiz;


• Processos infecciosos em estágio agudo;


• Possibilidade de tratamento conservador.

Planejamento:

Este depende dos exames clínicos e radiográficos (minuciosos).

• Verificar os tecidos moles e duros que rodeiam o sítio da intervenção.

• Observação radiográfica.


• A relação vestíbulo-lingual do dente através do estudo da radiografia oclusal.


• A posição das raízes em relação ao canal mandibular.

• Determinar um espaço adequado (nicho) para extração do dente incluso.


• Escolha dos instrumentos para a secção óssea:

Através de brocas (alta ou baixa rotação).

Através de cinzel e martelo.

Broca, cinzel e martelo.

• Remoção de tecido ósseo mais odontossecção.


• Determinar a melhor angulação e os instrumentos necessários para elevar o dente incluso com o mínimo de força empregada ( elevadores).

Fatores que complicam a técnica operatória.

• Raízes com curvaturas.


• Hipercementose e anquilose em indivíduos de idade avançada.


• Proximidade com o canal mandibular.


• Densidade óssea tornando o osso mais compacto (idosos).


• Espaço do folículo pericoronário coberto por osso (pacientes com mais de 25 anos).


• Macroglossia.


• Limitação de abertura bucal (DTM, mm orbiculares da boca reduzidos).

Em termos de classificação de posição dentária, podemos definir que um dente impactado pode receber classificações quanto à posição do longo eixo dente não erupcionado em relação ao segundo molar inferior e a relação do longo eixo do dente não- erupcionado com o ramo da mandíbula.

Classificação de Miller- Winter:

Baseia-se na posição do longo eixo do 2º molar inferior irrompido em relação ao longo eixo do 3º molar inferior incluso.

Classificação de Pell e Gregory:

• Relação (3º m.i. incluso) com o ramo ascendente da mandíbula e a distal do 2º molar inferior irrompido.


• Relação quanto à profundidade relativa do 3º m.i. Incluso no osso.


• Relação do 3º m.i. incluso com o arco dental.

De acordo com Pell and Gregory, a posição do 3º molar inferior incluso com o ramo ascendente da mandíbula e a distal do 2º molar inferior irrompido, a classificação é a seguinte .

• Classe I: Há espaço suficiente entre o ramo ascendente da mandíbula e o segundo molar para acomodação do 3º molar (incluso) .


• Classe II: o espaço entre o ramo ascendente e a distal do segundo molar é menor que o diâmetro mesio-distal do 3º m.i. incluso .


• Classe III: Não há espaço, isto é, o 3º m.i. está quase que ou totalmente incluso no ramo ascendente da mandíbula .

Quanto à profundidade relativa do 3º m.i. incluso no osso, Pell and Gregory postularam que:

• Posição A: Posição mais alta do dente incluso encontra-se acima do plano oclusal ou na mesma linha do segundo molar.


• Posição B: Posição mais alta do dente incluso encontra-se abaixo do plano oclusal e acima da linha cervical do segundo molar inferior.


• Posição C: A posição mais alta do dente incluso encontra-se abaixo da linha cervical do segundo molar.

Técnica Cirúrgica:

1-Incisão: Dentados

• Winter


• Angulada


• Centeno

Incisão:Desdentados

• Linear sobre o rebordo

2-Descolamento do retalho mucoperiosteal

3-Osteotomia

· Brocas em alta ou baixa rotação.

· Cinzel e martelo.

· Brocas, Cinzel e martelo.

4-Técnica Cirúrgica:

• Operação propriamente dita com ou sem odontosecção.


• Tratamento da cavidade óssea.


• Sutura.

5-Pós operatório:

• Instruções ao paciente.


• Medicação.


• Curativos e observações.


• Remoção de suturas após 7º ou 8º dia.


• Alta para o paciente;

Este texto informativo, visa demonstrar às implicações clínicas dos dentes do siso (terceiros molares), objetivando esclarecer as indicações e contra- indicações de sua remoção, orientando à procura de um profissional qualificado para determinar se o seu caso é cirúrgico ou não!!!

Procure um dentista e mantenha a saúde bucal!!!

 

About the Author

Perfil do autor:
*Graduação em Odontologia UCCB
**especialista em Estomatologia Bucal;
***pós-graduação em Odontologia Hospitalar/ específico em CTBMF;